Name of proprietor
1. ………………………
……………….…….
2. …………….……….
………………..……
3. …………….….……
……………..……..
4. ……………………..
……………………..
5. ……………………..
……………………..
6. ……………………..
………………….….
7. ………………………
…………….…….…
Nationality
………………..
………………..
………………..
………………..
………………..
………………..
………………..
………………..
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………………..
………………..
………………..
………………..
………………..
Address
Passport/ID No.
………………..
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…………….….
…………….…
………….…….
………….…….
………….……
………….…….
…………….….
………….……..
…………………
…………….…..
…………………
Where the Applicant is a Company
i) Name of Shareholder
1. ………………………
……………….…….
…….………………
2. …………….……….
………………..……
3. …………….….……
……………..……..
4. ……………………..
……………………..
Nationality
………………..
………………..
No. of shares held
Passport/ID No.
………………………..
….. ...
………………………..
………………..
………………..
………………..
………………..
………………..
………………..
………………………..
…….
…………….………...
………..………….….
…….
……………..….…….
…………..…….…….
…
………..…….…….
ii) Name of Director
Nationality
Address
Passport/ID No.
1. ………………………
………………..
………………..
……………….…….
………………..
……………….. ………….
2. …………….……….
………………..
……………….. ………….
……………… ………………..……
………………..
…………….
3. …………….….……
………………..
…………….….
……………..……..
………………..
………….……. …………
4. ……………………..
………………..
………….……. ………….
……………………..
………………..
…
………….…
6. SHARE HOLDING
i)
Local ………………………%
Foreign
…………………………………………..%
ii)
Authorised Shares …………
iii)
Is the company listed in the Nairobi Stock Exchanges? If yes, state the date on
which it started trading.
Issued Shares …………………………………
75
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